为全面、客观评价我市紧密型医共体的建设成果，市医管委办公室结合国家、省、市有关紧密型医共体建设的文件要求，紧紧围绕县域服务能力提升、医保基金有效利用、居民医药费用负担合理控制、有序就医格局基本形成的总体目标，按照实事求是、客观公正，公益导向、科学发展，综合评价、全面考核的原则制定了《巩义市紧密型医疗卫生共同体绩效考核实施办法（试行）》（巩医管委办〔2023〕1号），成立由财政、人社、医保、卫健等主要负责人为成员的考核组，于2023年2月份对2022年度巩义市紧密型医共体建设情况进行了考核。经考核，巩义市总医院得分78.65分。现将考核情况报告如下：

一、工作完成情况

（一）党的建设进一步强化（总分10分，得分10分）

一是持续抓好党建引领工作。巩义总医院充分发挥党委的领导核心作用,坚持党总揽全局协调各方,坚持把党的建设与医院发展紧密结合,同步规划,同步推进,以党建促业务发展。能够认真贯彻党的二十大精神，充分发挥公立医院党委的领导作用，实行党委领导下的院长负责制，明确党委的职责任务，把党建工作纳入总医院章程，并健全了总医院党委和行政领导班子的议事决策制度。加强人才队伍的建设，提升党建工作水平，落实“第一议题制度”，执行“三会一课”制度，按照规定发展培养党员，并做好党员的教育管理工作。以党建为引领，紧紧围绕紧密型医共体建设重点任务，全面加强党的建设及医院内涵建设，狠抓服务质量，强化学科建设，创新服务举措，提升医疗服务能力，努力为人民群众提供全方位全周期的健康服务。二是全力打造清廉医院。总医院对标省、市有关清廉医院的体系建设要求，全面落实院党委的主体责任、党委书记第一责任人责任、班子成员“一岗双责”和院纪委监督责任，强化“四责协同”联动效应，紧扣“清廉巩医”建设“强作风、正医风、树正气、向民心”的目标，构建管党治党责任、现代医院治理、医保基金监管、医药设备耗材流通领域监管、清廉教育、医德医风建设六大体系，结合自身实际，开具党建筑廉、高位布廉、制度建廉、监督促廉、教育树廉、文化润廉的“六廉处方”，实现制度机制更加科学完善、权力运行更加阳光顺畅、诊疗行为更加规范廉洁、医药使用更加质优价廉、医患关系更加相融和谐，有力保障紧密型医共体建设的高质量发展。

（二）医共体建设成效初显（总分14分，得分14分）

一是七统一管理体制和运行机制进一步完善和健全一是医疗资源集约配置共建共享。总医院建立开放共享的心电、影像、检验、消毒供应等十大中心并全部运行，医共体内检查检验互联互通、结果互认。2022年新成立远程胎心监测中心，为19家基层单位配置30台远程胎心监测仪，共监测5632例次。开展远程心电、血压、影像等远程诊断服务29万例，为群众节省医疗费用5000多万元。二是建设医共体信息平台，实现医共体内业务协同和信息系统的融合。强化信息化建设的顶层设计，搭建全民健康信息平台。依托牵头单位市人民医院基础网络，建设纵向联通市镇村三级医疗机构、横向联通医疗、医保、公卫、妇幼等业务系统的医疗专用网络，实现了医共体内业务协同和信息系统的融合。建设会诊、心电、影像、慢病、集中配送等十大资源中心，进行同质化管理，深度推广“基层检查+县级诊断”，结果报告回传卫生院，群众在家门口即可享受方便、快捷、优质的医疗服务。三是实现业务质量的统一管理。总医院制定基层质控考核方案，日常通过线上考核，每季度组织医、护、感、质控、公卫、中医等组成专家组到现场对基层单位考核，结果排名，前三名奖励、后三名处罚，对连续排名差的基层单位进行问责，持续提升医共体成员单位医疗服务质量。四是实现药品耗材的统一管理。一是建立药事管理与药物治疗学委员会，医共体内医疗机构药品实现“四统一”管理。二是建立集采规章制度，将集采药品、医用耗材使用情况纳入院内绩效考核；优先使用集采药品程序；制定集采药品使用监测和应急预案；设置集中采购宣传栏、定期开展培训；本年度未发现违规线下采购的现象。2022年基层医疗机构基本药物采购金额占比为80%，基本药物品种数量占比为81%，市人民医院基本药物采购金额占比为38%，基本药物品种数量占比为48%，完成年初目标任务。五是实现人力资源的统一管理。市人民医院牵头建立医共体“一办六部”，独立设置办公区域，对成员单位进行七统一管理。根据《巩义市公立医院领导干部选任工作实施方案》及《基层医共体领导干部管理办法》，2022年调整各基层单位班子14名；建立总医院岗位设置方案，指导紫荆街道社区卫生服务中心实施岗位竞聘；实行“县招乡用”招聘，2022年共为基层招聘21人；依托河南省基层人才工程，落实当年特招特岗、三支一扶招聘等政策，共为基层医疗机构补充卫生专业技术人员27人。制定医共体内统一的绩效工资指导方案，按照工作岗位风险程度、技术含量、服务数量等指标，统一绩效分配比例，科学激励全体员工积极干事创业。六是实现财务资产统一管理。建立财务管理中心，财务实行统一管理、分账核算，建立统一的预决算管理制度、会计核算制度、支出审批制度、资产管理制度、成本管理制度等，财务运行规范。2022年12月，根据省审计组“三医联动”审计情况，查漏补缺，统一对乡镇卫生院的财务管理工作进行内部审计，对发现的长期挂账等问题进行统一的整改和规范。七是实现绩效分配统一管理。总医院制定了《巩义市总医院基层医共体单位绩效工资考核分配指导意见》。《指导意见》要求，各基层医共体单位绩效工资考核坚持以公益性为导向，突出个人岗位工作量、服务质量、技术能力、行为规范、医德医风、患者满意度，考核结果与个人岗位聘用、职称晋升、薪酬挂钩。各基层医共体单位严格按照《加强医疗卫生行风建设“九不准”》有关文件要求，在绩效工资考核分配中，严禁给医务人员设定创收指标，不准将医护人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩。基层医疗机构根据指导意见，结合实际情况对绩效分配方案进行过了修订和完善。

2.有序就医格局初步显现（总分19分，得分10.85分）

总医院严格落实《巩义市城乡居民医疗保险转诊转院管理办法（试行）》（巩医保〔2020〕1号）、《巩义市医疗机构县域内双向转诊管理规范（试行）》（巩卫政〔2020〕1号）文件精神，建立外转患者专家会诊制度，制定下发基层医共体常见诊疗病种及用药目录，能够按照基层诊疗病种范围，对诊断明确、病情稳定的患者及时下转，指导基层医疗机构做好后续治疗、康复及随访工作，并贯彻落实县域内双向转诊住院患者免起付线政策。

经考核，该项核心指标对比情况如下：

该考核项目中，2022年城乡居民医疗保险基金县域内医疗机构支出率同比下降2.72个百分点，扣3分；2022年基层医疗机构门急诊占比同比下降5.36个百分点，扣3分；2022年牵头医院下转患者占比同比上升0.31个百分点，低于5%指标，扣1分；存在高血压、糖尿病患者管理不规范，随访记录填写部分存在不真实现象且有逻辑错误。在现场抽查死因监测粗死亡率、肿瘤报告发病率、心脑血管事件报告发病率部分卫生院未达到指标要求，扣0.15分；基层医疗机构人均收入与牵头医院人均收入同比下降5.35个百分点，扣1分。（共扣分8.15分）

3.县域医疗卫生服务能力稳步提升（总分19分，得分15分），医疗卫生资源有效利用（总分7分，得分0分）

一是牵头医院（市人民医院）服务能力进一步强化。市人民医院上联三甲做强龙头，辐射基层盘活乡村，不断优化资源布局和就医流程，有效利用“互联网+医疗健康”，打造六大服务体系，满足人民全生命周期健康需求。市人民医院2022年申报河南省科技攻关项目4项，全年开展新项目新技术47项，神经内科、骨科、周围血管外科医学发明专利3项。2021年县域内每万人口全科医生数2.3人/万人，2022年为2.77人/万人，同比增长0.47人/万人。

二是基层医疗机构诊疗能力不断提升。建立并完善对基层医疗机构指导帮扶机制。总医院按照院院有特色发展计划，推进对成员单位业务和管理帮扶工作，建立完善人才下沉的激励约束机制，采用积分制管理促进主动帮扶意识，下派专家30余名开展定点坐诊、手术指导、专业讲座、医院管理等业务帮扶共计520余人次，选派13名业务骨干到基层单位进行驻扎式帮扶。全年共开展带教查房、病历讨论、专业授课等巡回医疗查房活动47次，开展远程会诊419例次，参与活动专家达150余人次。指导帮助基层医共体单位开展新技术、新项目62余项，质控考核解决问题850条，改进服务流程106项，有效提升了患者就医体验。累计打造回郭镇卫生院手外科、芝田卫生院精神科、河洛卫生院康复科等7个基层特色专科。2022年乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部达到国家基本标准，30%以上基层单位达到国家推荐标准，高于省定20%标准。经考核，核心指标对比情况如下：

该考核项目中，2021年牵头医院帮助基层开展新技术、新项目数量同比下降18个，扣2分；2022年基层医疗机构医疗服务收入占总收入的比例同比下降4.58个百分点，扣2分；2022年基层医疗机构医师日均担负诊疗人次为同比下降0.5，扣2分；2022年基层医疗卫生机构床位使用率同比下降1.6个百分点，扣2分；2021年医共体内医保资金占业务收入比例30.39%，2022年未提供相关数据及资料，扣1分；2021年牵头医院人员经费占业务支出比例同比下降2.44个百分点，扣2分。（共扣11分）

（三）综合运行较为平稳

1.医共体牵头医院（市人民医院）公立医院综合改革情况（总分19分，得分17.1分）

市人民医院2022年持续深化公立医院综合改革。一是坚持公立医院的公益性，完成社会公益活动及政府指令性任务。巩义市人民医院有效完成了卫生行政部门下达的指令性、公益性任务。全面完成22个灾后重建项目。先后抽调18万人次，完成了86轮全民核酸检测任务。疫情防控进入新阶段后,由“防感染”转向“保健康、防重症”，通过县、乡、村分级诊疗体系，有效应对我市发热患者就诊高峰，村卫生室接诊发热患者32229人次，占总接诊发热患者48.11%;基层卫生院接诊发热患者20140人次, 占总接诊发热患者30.06%;市人民医院、公立中医院、永安分院共接诊发热患者14622人次,占总接诊发热患者21.82%，疫情期间共收治重症患者339人次，为全市人民群众提供有效医疗保障服务；2022年共参与政府指派性任务25次32天，急诊救治三无病人16人，不存在推诿三无病人现象。二是进一步加强医保管理，扎实落实各项惠民政策。2022年我市继续将城乡居民基本医疗保险基金打包支付给总医院，由总医院统筹管理和使用。牵头医院严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和转诊转院管理办法，上线医保智能审核监管系统，对全市所有医疗机构的医保行为进行事前提醒、事后审核，规范医疗服务行为，提升医保基金的使用效率。2021年医保患者实际报销比49.79%，2022年为55.53%，同比提高5.74个百分点。三是严格控制医疗费用不合理增长。2021年牵头医院医疗总收入为75734.86万元，2022年为72758.11万元，同比增长4%，控制在年度控费目标≦8%以内。2021年成员单位医疗总收入为89552万元，2022年为94432万元，同比增长5%，控制在年度控费目标≦10%以内。经考核，该项核心指标对比情况如下：

该考核项目中，2022年百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费未控制在目标≦20元，但同比下降2.87个百分点，扣1.4分；2021年资产负债率为64.9%，2022年资产负债率为64.91%，两年均>50%，且未同比下降，扣0.5分。（共扣1.9分）

2.其他工作（总分5分，得分4.7分）

市总医院高度重视安全生产工作，全年未发生较大或重大安全事件；爱国卫生运动扎实开展，每月更换健康教育专栏，定期对本院职工开展健康教育科普知识培训；医院内部环境卫生相对整洁，车辆停放有序，内部张贴有禁烟标识，控烟工作开展较好。加强信访源头治理工作，信访办理程序规范，能够做到及时反馈，有效化解疑难信访事项，全年未发生进京越级上访事件。重视党风廉政及医德医风建设，全年未发生严重职务犯罪或严重违规违纪事件。

该考核项目中，院内公共卫生间、中转站外围未设置毒饵洞，院内部分位置非机动车停放混乱，餐厅后厨、仓库防鼠设施不规范或未正确使用，扣0.3分。（共扣0.3分）

（四）领导班子测评情况（总分4分，得分4分）

测评分三个层级，包括行业主管部门主任测评、班子成员测评及职工测评，从德、能、勤、绩、学五个方面进行全面评价，通过测评，一致认为巩义市总医院领导班子理想信念坚定、有较强的“四个意识”，思路清晰、目标明确、团结奉献、敢想敢干，工作精神状态良好，争先创优意识强，能够带领总医院全体职工紧紧围绕医共体建设的各项目标任务，履职尽责，圆满完成2022年度各项工作任务，评价结果为优秀。

（五）第三方测评（总分3分，得分3分）

满意度调查分服务对象和职工两个部分进行，现场共发放测评表100份。经测评，门诊患者满意度、住院患者满意度、职工满意度均达到95%以上。

二、存在的问题及建议

一是基层医疗机构的服务能力需进一步提高。医共体建设的目标是提升县域医疗卫生综合服务能力，达到“县级强”和“基层活”，从考核的情况看，基层医疗机构门急诊占比同比下降5.36个百分点，基层医疗机构医师日均担负诊疗人次，同比下降0.5个百分点、牵头医院下转患者占比未达到≧5%目标，基层医疗卫生机构床位使用率同比下降1.6个百分点。总医院需持续加大基层医疗机构基本疾病、慢病管理能力，提高基层医疗机构医疗服务技术和临床医疗水平，促进病人向基层医疗机构下沉，持续加大对基层医疗机构的帮扶力度，深度调研，发展优势学科，激发乡镇卫生院的活力，真正形成有序就医格局和分级诊疗。

二是医共体内涵建设需进一步加强。人、财、物的统一管理需进一步规范。统筹使用好医共体内的人力资源和设施设备等医疗资源，避免重复投入造成资源浪费。应对好总额预付、DIP等医保支付制度改革，加强精细化管理，提高医保基金使用效率、财政资金投入效率、医院运行效率。

三是信息化建设需进一步发挥作用。持续优化服务流程，在转诊会诊一站式服务、区域内检查结果互认及病区结算等环节持续改进，解决好群众看病就医过程中的“关键小事”，持续提升群众的就医体验和获得感。

四是公共卫生服务的慢病管理工作需进一步加强。从考核情况看，存在高血压、糖尿病患者管理工作不规范，随访记录不真实现象。下一步，要切实提高公共卫生服务绩效考核质量，加大糖尿病、高血压等慢病病人等重点人群筛查和管理，充分发挥紧密型医共体一体化管理的优势，以高血压、糖尿病健康管理为突破口，以家庭医生签约服务为载体，以“互联网+医疗健康”为平台，推进常见病、多发病和重大疾病的防、治、管健康服务链整体融合发展，切实增强群众获得感。

五是公立医院综合改革需进一步优化。从考核情况看，要发挥好医保基金支付及绩效分配管理的杠杆作用，进一步健全以公益性为导向的绩效分配制度，要加强医院的运行管理，提高医院精细化、科学化、规范化管理水平。

六是乡村一体化管理工作需加快推进。2023年要持续推进紧密型乡村一体化管理工作，筑牢三级医疗防护网的网底，巩固好村卫生室的阵地。村卫生室在制度规定、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制方面要统一标准，在药品耗材使用目录、采购配送、药事服务等方面要统一管理。加快推进基层医疗人才队伍建设，对具备执业（助理）医师资格的乡村医生择优进行乡聘村用，纳入卫生院统一管理。要充分利用医共体技术资源，将市医院的专科医生作为技术力量纳入家庭医生团队，形成以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式，大力提升家庭医生签约服务质量。

七是监督体系有待进一步完善，2023年要建立规范长效监督机制，全方位加强监督，开展内部审计及自查自评工作，打造廉洁高效、务实为民的医疗卫生服务体系。

三、考核结果的运用

本次考核巩义市总医院得分78.65分，属“合格”等级。市医管委将依据《巩义市紧密型医疗卫生共同体绩效考核实施办法（试行）》（巩医管委办〔2020〕1号）及《巩义市人力资源和社会保障局巩义市财政局、巩义市卫生健康委员会、巩义市深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发巩义市公立医院薪酬制度改革试点实施方案的通知》（巩人社〔2020〕53号）文件精神，对考核结果为“合格”等次的，按照“绩效工资总量不得超过无收入全额拨款事业单位绩效工资总量的1.3倍”核定2022年绩效工资总量。